Выводы: Изучена бактериальная загрязненность трофических язв различной этиологии и проанализирована ее чувствительность к антибиотикам. Показана необходимость проведения микробиологического исследования у данной категории пациентов и последующей коррекцией антибиотикотерапии с учетом высокой высеваемости микрофлоры. При эмпирической антибиотикотерапии целесообразно назначать фторхинолоны, цефалоспорины 1-3 поклонения, аминогликозиды и линкомицин.
Рис.1. Чувствительность к антибиотикам микрофлоры, встречающейся у больных с трофическими язвами.
Анализ чувствительности к антибиотикам выделенной микрофлоры показал, что более 65% выделенных штаммов были чувствительны к фторхинолонам, цефалоспоринам, аминогликозидам и линкомицину. При этом отмечалась высокая устойчивость микрофлоры к пенициллинам, левомицетину и эритромицину (рис.1).
Staphylococcus spp., в том числе
Грамположительные кокки Micrococcoceae, в том числе:
Pseudomonadaceae, в том числе Pseudomonas aeruginosa
Citrobacter spp., в том числе
Proteus spp., в том числе
Enterobacter spp., в том числе
Enterobacteriaceae, в том числе:
Грамотрицательные палочки
Виды микроорганизмов
Таблица 1. Характеристика микрофлоры, высевающейся из трофических язв
Результаты и обсуждение: Из госпитализированных пациентов было 79 женщин (51,3%) и 75 мужчин (48,7). Среди них у 51 пациента причиной развития трофических язв был облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (38,3%), у 5 пациентов варикозная болезнь (35,1%), у 27 посттромбофлебитическая болезнь (17,5%), у 8 облитерирующий тромбангиит артерий нижних конечностей (5,2%), у 4 флеботромбоз (2,6%), у 2 лимфедема (1,3%). Средний возраст пациентов составил 57,8a1,2 лет. Возраст больных колебался от 26 до 87 лет. Положительный посев из трофической язвы встречался у 146 пациентов (94,8%), отрицательный у 8 пациентов (5,2%). Всего из трофических язв выявлено 177 бактериальных штаммов (табл. 1). У 31 пациентов микрофлора встречалась в ассоциациях (21,2%), а у 115 пациентов высевалась монофлора (78,8%). Чаще всего высевалась грамположительная кокковая флора (66,7%), в ней доминировал Staphylococcus aureus (31,1%). Из грамотрицательной микрофлоры из язв чаще высевались Enterobacter spp. (11,3%) и Pseudomonas aeruginosa (9,6%), (табл.1).
Материалы и методы: За период с 2006 по 2008 гг. в отделении сосудистой хирургии ОКБ на станции Барнаул на стационарном лечении с трофическими язвами находилось 154 пациента. Всем пациентам при поступлении было выполнено стандартное дуплексное сканировании артерий и вен нижних конечностей, клинические исследования крови, у большинства пациентов исследованы показатели гемостаза. По показаниям выполнялась ангиография и проксимальная флебография, МР томография и рентгенография. Комплексное лечение пациентов с трофическими язвами включало в себя дезагреганты, антикоагулянты, препараты улучшающие микроциркуляцию, флеботоники, противовоспалительные препараты, анальгетики и перевязки. Пациентам с сахарным диабетом проводилась коррекция углеводного обмена. При венозных язвах всем пациентам назначали компрессию. При критической ишемии применяли вазапростан и алпростан. До назначения антибиотиков всем пациентам из язвы брался мазок на микробиологическое исследование и чувствительность к стандартному ряду. Антибиотики до получения микробиологических результатов назначали эмпирически. Коррекция схем антибиотикотерапии проводилась на 4-5 сутки.
Цель исследования: Несмотря на обилие сообщений, изучить частоту и характер бактериальной загрязненности трофических язв различной этиологии, а также оценить современное состояние чувствительности микрофлоры к большинству антибиотиков с целью оптимизации схем антибиотикотерапии.
ГОУ ВПО Алтайский Государственный медицинский университет, НУЗ Отделенческая больница ст. Барнаул, Барнаул, Россия
Микробный пейзаж и чувствительность к антибиотикам микрофлоры, встречающейся у больных с трофическими язвами
Электронный журналANGIOLOGIA.ru
МИКРОБНЫЙ ПЕЙЗАЖ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ МИКРОФЛОРЫ, ВСТРЕЧАЮЩЕЙСЯ У БОЛЬНЫХ С ТРОФИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ
Комментариев нет:
Отправить комментарий